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癌癥，是一個(gè)令人談虎色變的話題，而癌癥的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移，則更是令人聞之面無(wú)血色、心驚膽戰(zhàn)。

面對(duì)癌癥勁敵，我們需要知己知彼，簡(jiǎn)單了解癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移，才能更好地認(rèn)識(shí)與面對(duì)這一“流浪殺手”。

01 癌癥轉(zhuǎn)移是什么？

一般來(lái)說(shuō)，大部分（約90%）與癌癥有關(guān)的死亡都是由于癌癥轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的。據(jù)2013年的一篇綜述報(bào)道，即便有醫(yī)學(xué)手段和患者自身的天然抵抗力，全球每天仍然有約1500名癌癥病人因病情失控而死亡。癌細(xì)胞擴(kuò)散到整個(gè)機(jī)體導(dǎo)致病情失控的過(guò)程，即為癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移。

癌細(xì)胞是由我們身體的普通細(xì)胞變異而成。通常情況下，正常的細(xì)胞都喜歡原地抱團(tuán)生長(zhǎng)，而癌細(xì)胞就像是不聽話的少年，喜歡搭乘循環(huán)(血液)系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)的順風(fēng)車任性地離家出走。一旦一些癌細(xì)胞從原發(fā)腫瘤主體上脫離，并沿著血液和淋巴系統(tǒng)找到適合自己“生根發(fā)芽”的“新家”，它們就會(huì)在那些遠(yuǎn)離原發(fā)病灶的器官和組織安營(yíng)扎寨, 形成新的腫瘤。

針對(duì)這一現(xiàn)象，英國(guó)醫(yī)生Stephen Paget于1889年提出了“種子與土壤”的假設(shè)：他認(rèn)為癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移需要滿足兩個(gè)條件——流浪的癌細(xì)胞像是“種子”，需要找到“肥沃的土壤”，即繼發(fā)性腫瘤的器官內(nèi)適合癌細(xì)胞生存的微環(huán)境，才能“茁壯成長(zhǎng)”。 

基于“種子與土壤”假設(shè)，在2016年發(fā)表于《自然》雜志上的一篇論文中，科學(xué)家們提出：癌細(xì)胞通過(guò)一種叫外排體 （又稱外泌體，exosomes）的囊泡來(lái)攜帶它們需要的蛋白質(zhì)和遺傳物質(zhì)。

外排體如同偵查小分隊(duì)一般，先行到達(dá)作為“土壤”的新器官，通過(guò)觸發(fā)身體炎癥、自身免疫反應(yīng)和促使血管形成等途徑將自己融入新器官，為即將到達(dá)的“種子”癌細(xì)胞提供快速增殖的最優(yōu)環(huán)境。

外排體身上有各種整聯(lián)蛋白（integrins），它們可以給外排體貼上標(biāo)簽，以便癌細(xì)胞到了新的寄宿器官的時(shí)候能與那里的“門衛(wèi)”對(duì)上暗號(hào)并順利融合。

常見的吃里扒外的“門衛(wèi)”有：肺部成纖維細(xì)胞（fibroblast）、上皮細(xì)胞（epithelial cell）、肝部巨噬細(xì)胞（Kupffer cell）及腦內(nèi)皮細(xì)胞（brain endothelial cell）等。

另外還有一種少見的癌癥轉(zhuǎn)移情況，叫做種植性轉(zhuǎn)移，即癌細(xì)胞能穿透腹膜、胸膜、心包膜或蛛網(wǎng)膜下腔空間而入侵體腔而發(fā)生癌癥轉(zhuǎn)移。

因此，打斷癌細(xì)胞與“叛徒門衛(wèi)”的交流、阻斷特異性癌細(xì)胞（或者特異外排體）與被寄宿器官良性細(xì)胞的融合，將是未來(lái)極有前景的癌癥轉(zhuǎn)移治療方案之一。

02 哪些部位容易發(fā)生癌癥轉(zhuǎn)移？

要回答這個(gè)問(wèn)題，先來(lái)看一組數(shù)據(jù)，見表1。

表1 常見兒童腫瘤的原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移部位（紅字為最為常見的轉(zhuǎn)移部位）

顯而易見，雖然腫瘤種類各異，但轉(zhuǎn)移路徑卻極其相似，無(wú)論是血液瘤還是實(shí)體瘤都容易發(fā)生肝臟和肺部轉(zhuǎn)移。所以如果患者身上肝臟或肺部有陰影，并不意味著其患有肝癌或肺癌，醫(yī)生往往需要通過(guò)病理檢測(cè)才能確認(rèn)腫瘤的類型。

03 如何應(yīng)對(duì)？

一句話總結(jié)：早治療，精準(zhǔn)檢查，多預(yù)防，達(dá)到在癌細(xì)胞出逃前就將其扼殺的效果。

早治療——對(duì)原發(fā)腫瘤進(jìn)行有效的治療要趁早，及時(shí)阻斷和抑制癌癥的轉(zhuǎn)移過(guò)程，孤立和限制其生長(zhǎng)，將癌細(xì)胞就地正法。

精準(zhǔn)檢查——制定更有效的，預(yù)測(cè)性更好的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

多預(yù)防——如原發(fā)腫瘤治療結(jié)束后，持續(xù)進(jìn)行高解析度的影像學(xué)檢查和血清學(xué)檢查，采用更有效的病理推測(cè)方法，如生物標(biāo)記物檢測(cè)、腫瘤形態(tài)和生理學(xué)（淋巴結(jié)增大，浸潤(rùn)和病人生理狀況）。

信息來(lái)源：向日葵前沿